静脈瘤治療｜湘南平塚下肢静脈瘤クリニック｜平塚市 大磯町 秦野市 茅ヶ崎市 小田原市 伊勢原市 藤沢市 厚木市 海老名市

A:あります。血栓性静脈炎という病態になります。この場合、今まで柔らかかった静脈瘤が硬くなり、周囲が赤くなり、強い痛みを伴います。このようになった場合には局所麻酔で数ミリ程度の小さな傷をつけて、静脈瘤内の血栓を排出します。中の血栓さえとれてしまえば、痛みはすぐに治まります。ただし、血栓性静脈炎は繰り返すことがあるので、炎症が治まってから静脈瘤の根治手術を行うことを薦めます。

A:エコノミークラス症候群という言葉はテレビや雑誌などで使われている俗称です。正式な医学用語では深部静脈血栓症といいます。テレビや雑誌などでは深部静脈血栓症に続いて起こる肺塞栓症も含めているようです。
足の先まで届いた血液が心臓に戻る時には、歩くときの筋肉の収縮を利用して下肢の筋肉がローラーポンプのように働いてゆっくりと静脈内を通って戻っていきます。ただし、寝たきりや長時間にわたって窮屈な姿勢で座っているとローラーポンプのような働きが失われてしまうので、血液は静脈の中で滞ってしまいます。血液は流れが失われると自然に固まる性質を持っているので、静脈内で血栓が出来てしまいます。これを深部静脈血栓症といいます。深部静脈血栓症になってしまうと、足の血液がうまく脱けなくなるので水がたまって足が強くむくみます。この血栓がなんらかの拍子に外れて血流に乗って肺まで到達すると肺塞栓症という状態になります。小さな血栓による肺塞栓症であれば無症状であることがほとんどですが、大きな血栓が飛んだ場合は肺と心臓の間の流れを妨げるので突然死することがあります。

A:下肢静脈瘤内に出来た血栓が肺に飛ぶこと（肺塞栓症、エコノミークラス症候群）は厳密にはゼロではありません。院長は何千例もの下肢静脈瘤の患者を診察してきましたが、わずかに1例を経験したのみです。また、その患者さんも全く無症状で元気でした。頻度としては0.1％以下であり、現実的には心配する必要はないと考えます。ではどうして静脈瘤内に出来た血栓での肺塞栓症は心配ないのでしょうか？一つ目の原因として筋肉の奥深くを走る深部静脈は太く真っ直ぐであるのに対して、静脈瘤は細い上にくねくねと曲がっている事があげられます。静脈瘤に血栓が出来ても曲がり角などで引っかかってしまうので肺まで流れて行きにくいと言えます。むしろ静脈瘤内の流れを完全に妨げて血栓性静脈炎になってしまい、血栓が静脈壁とくっついてしまいがちです。二つ目の原因として、深部静脈に出来た血栓と異なり静脈瘤内の血栓はずっと小さい事があげられます。このため、万が一にも飛んでいっても何も起きないで済むのでしょう。

A:ゆっくりとですが進行していきます。下肢静脈瘤が自然によくなることはまずありません。最初は見た目が気になる程度だと思います。そのうちに足が重くなって、長時間の立ち仕事などが苦痛になります。ここまでの状態であれば手術を焦る必要は全くありません。手術をすればすっきりとよくなるからです。手術をする必要はありませんが、この程度の症状の患者さん達が手術後に最も喜ばれる印象です。誰でも足がきれいになって軽くなるのはうれしいものです。この段階を越えると、足に痒みが出て、皮膚が黒ずんできます。この状態をうっ滞性皮膚炎と言います。うっ滞性皮膚炎になった場合、治すには手術するしかありません。しかも、手術しても皮膚の黒ずみなどが軽くなるのには数ヶ月の時間がかかりますし、多くの場合で完全には消えません。うっ滞性皮膚炎になった場合、当クリニックでは早めの手術を薦めています。うっ滞性皮膚炎をさらに放置するとうっ滞性潰瘍になります。うっ滞性潰瘍になってしまうと、治療には数ヶ月かかります。静脈瘤を根本的に治すための手術をしないと潰瘍は決して良くなりません。

A:院長は静脈瘤の患者を何千例も経験してきましたが、下肢静脈瘤のために足が切断になった患者は一人も経験したことがありません。大昔にはそういうこともあったのかもしれませんが、今ではそういった話を耳にすることもありません。「足が腐る」というのは、うっ滞性潰瘍のことを指しているのではないかと想像します。下肢静脈瘤を放置するとひどい場合では皮膚表面が壊死してえぐれた状態（潰瘍）になることがあるのは事実です。そこまでになるのは稀なことですが、うっ滞性潰瘍になってしまうと治癒までに半年以上かかる上に皮膚に痕が残るのは事実です。そうなる前に手術をした方が賢明と思います。

A:テレビは非常に影響力の大きいメディアです。なかには病院や診療所の宣伝目的で出演して大げさなことをいう医師もいるようですが、多くの医師は患者さんの啓蒙や誤解を解くために善意で出演しています。ただし、インタビューなのに台本通りに発言するように要求されたり、編集の段階で発言の一部を切り取られて大げさに放送されたりするようです。テレビの言うこと全てを嘘と決めつけるわけではありませんが、鵜呑みにはしないで下さい。きちんと専門医を受診して意見を求めて下さい。ちなみに下肢静脈瘤は夏になっても増悪しませんし、放置しても死に至ることはありません。

A:それぞれの患者さんで違いますので一概には言えません。一般論として、傷を少なくしたい、痛みを少なくしたい、仕事や家事が忙しいのでダウンタイムを最小にしたいという患者様には焼灼術をお勧めします。一方で、金銭負担を最小にしたい、一週間程度のダウンタイムなら構わないのできれいさっぱり良くなりたいという方にはストリッピング術をおすすめしています。もちろん、静脈瘤の成り立ちや程度によっては患者さん本人の希望とは異なる治療を提示するときがあります。その際にはきちんと理由を説明しますのでご安心ください。

A:基本的には焼灼術を勧めています。焼灼術ではほぼ全ての形態の静脈瘤を治療することができます。アレルギーの心配もありません。
スーパーグルー治療は優れた治療法ですが、使えるケースはまだ限定されます。スーパーグルー治療はこれから発展する治療です。
今後の発展に応じて適応が拡大していくと思います。